L’adénomyose est une pathologie bénigne de l’utérus. Des cellules semblables à l’endomètre, la muqueuse qui tapisse l’intérieur de l’utérus, se trouvent à l’intérieur de la paroi musculaire utérine. Cela peut rendre l’utérus plus volumineux, plus sensible et plus douloureux, en particulier pendant les règles.
L’adénomyose est fréquente chez les femmes entre 30 et 50 ans, souvent chez celles qui ont déjà eu des grossesses. Elle coexiste fréquemment avec d’autres pathologies bénignes comme les fibromes ou les polypes de l’endomètre.
À Lisbonne, la Dra. Joana Faria propose des consultations pour l’adénomyose en portugais, anglais, français, et espagnol. L’objectif est de comprendre vos symptômes, de confirmer le diagnostic et de définir avec vous un plan compatible avec votre vie actuelle et vos projets.
Cette page présente l’essentiel sur l’adénomyose. Pour en savoir plus sur les pathologies associées, vous pouvez aussi consulter les pages myomes (fibromes utérins), endométriose et la page générale sur les pathologies bénignes de l’appareil génital.
Ce que c’est
Dans un utérus sans adénomyose, l’endomètre tapisse uniquement l’intérieur de la cavité utérine et est éliminé à chaque menstruation. En cas d’adénomyose, du tissu de type endométrial est également présent à l’intérieur du muscle de l’utérus, le myomètre.
Chaque mois, ce tissu réagit aux hormones comme l’endomètre normal. Comme il est emprisonné dans la paroi musculaire, il peut provoquer une inflammation, un gonflement et de petits saignements internes. Le résultat est souvent des règles plus abondantes et plus douloureuses et une sensation de pression pelvienne.
L’adénomyose peut être diffuse, touchant l’ensemble de l’utérus, ou localisée sous forme d’« adénomyomes » qui ressemblent à des fibromes. Beaucoup de patientes présentent en même temps des fibromes de petite taille ou des polypes de l’endomètre.
Principaux symptômes et quand consulter
Toutes les femmes ayant une adénomyose ne présentent pas de symptômes. Lorsqu’ils existent, les signes les plus fréquents sont :
- Douleurs de règles importantes, qui peuvent commencer quelques jours avant les saignements et se prolonger après.
- Règles abondantes ou prolongées, parfois avec caillots.
- Spottings ou pertes marron avant le début des règles.
- Douleurs pelviennes ou sensation de poids dans le bas ventre en dehors des menstruations.
- Douleurs pendant les rapports sexuels, surtout en profondeur.
- Fatigue liée à une éventuelle anémie due aux pertes abondantes.
Vous pouvez envisager une consultation si vous remarquez :
- Des règles clairement plus douloureuses ou plus abondantes qu’auparavant.
- Des douleurs qui ne s’améliorent pas avec des antalgiques simples pris correctement.
- Des saignements qui durent plus de 7 jours la plupart du temps.
- Des spottings avant les règles qui persistent plusieurs mois.
- Des douleurs qui perturbent le sommeil, le travail, les études ou la vie intime.
Il est recommandé de consulter en urgence en cas de douleur pelvienne aiguë intense, de douleur associée à de la fièvre et à une altération de l’état général ou de saignements très abondants avec vertiges ou malaise. Ces signes peuvent traduire un autre problème qui nécessite une prise en charge rapide.
Diagnostic : examens et déroulement
Le diagnostic d’adénomyose repose sur l’association des symptômes et de l’imagerie. Autrefois, il était souvent posé après une hystérectomie. Aujourd’hui, une échographie de bonne qualité et, si besoin, une IRM pelvienne permettent souvent de poser le diagnostic sans chirurgie.
En consultation, le bilan peut inclure :
- Un interrogatoire clinique
Questions sur vos cycles, vos douleurs, le profil des saignements, vos grossesses, les interventions antérieures et les traitements déjà essayés. - Un examen gynécologique
Évaluation de la vulve, du vagin, du col de l’utérus et palpation bimanuel pour apprécier le volume et la sensibilité de l’utérus. - Une échographie pelvienne endovaginale
Examen clé pour étudier la paroi utérine. L’adénomyose donne souvent un aspect caractéristique, avec un myomètre épaissi, hétérogène et de petites images kystiques. - Une IRM pelvienne
Dans certains cas, l’IRM confirme le diagnostic, précise l’étendue de l’adénomyose et aide à la distinguer des fibromes. - Des analyses de sang
Bilan d’une éventuelle anémie, des réserves en fer et, si besoin, de certaines hormones.
Il est fréquent que les comptes rendus d’imagerie mentionnent plusieurs anomalies à la fois, par exemple adénomyose et fibromes. La Dra. Joana Faria prend le temps d’expliquer ce qui semble le plus lié à vos symptômes et ce que chaque élément signifie pour la suite.
Options de traitement et attentes réalistes
Le traitement de l’adénomyose est toujours individualisé. Il dépend de votre âge, de l’intensité des symptômes, de vos projets de grossesse et de la présence éventuelle d’autres pathologies comme les fibromes.
De façon générale, les options incluent :
- Surveillance simple
Chez certaines femmes peu symptomatiques proches de la ménopause, une surveillance attentive avec contrôle de la douleur peut être un choix sûr. Avec le temps, la baisse naturelle des hormones peut apporter une amélioration. - Traitement médical
Contraception hormonale, progestatifs, dispositifs intra utérins hormonaux et autres traitements peuvent réduire les douleurs et les saignements. Ils sont moins invasifs que la chirurgie, mais nécessitent une utilisation régulière et peuvent entraîner des effets secondaires qui doivent être surveillés. - Options interventionnelles ou chirurgicales
Chez les femmes très symptomatiques qui ne souhaitent plus de grossesse, l’hystérectomie peut être une solution définitive. Dans certains cas sélectionnés, des techniques conservatrices ou de radiologie interventionnelle peuvent être envisagées pour traiter des formes localisées tout en préservant la fertilité. - Approche combinée
Souvent, les meilleurs résultats sont obtenus en combinant traitements médicaux et gestes interventionnels, avec des ajustements au fil du temps.
Il est important de savoir que certains traitements améliorent nettement les symptômes sans les faire disparaître complètement. Pour beaucoup de patientes, l’objectif est de retrouver un quotidien gérable plutôt qu’une absence totale de douleur ou de saignements.
La façon dont la Dra. Joana Faria aborde l’adénomyose
La Dra. Joana Faria sait que le terme adénomyose est peu connu et peut inquiéter. Son approche consiste à expliquer clairement ce qui se passe dans votre utérus et ce que l’on peut réellement attendre de chaque option de traitement.
Dans sa pratique quotidienne, elle :
- Commence par écouter comment vos règles et vos douleurs influencent votre vie de tous les jours.
- Revoit avec vous les images d’échographie ou d’IRM pour que vous puissiez visualiser ce dont il est question.
- Explique la différence entre adénomyose, fibromes et endométriose et la façon dont ces pathologies peuvent coexister.
- Vous aide à choisir entre les options qui préservent au mieux la fertilité et celles qui permettent un contrôle plus définitif des symptômes.
- Établit un plan par étapes, avec la possibilité d’adapter les traitements si votre situation ou vos projets évoluent.
L’objectif est que vous vous sentiez informée et soutenue, sans devoir choisir seule entre vivre avec la douleur ou accepter une chirurgie importante sans alternative.
