La chirurgie gynécologique regroupe les interventions sur l’utérus, les ovaires, les trompes, le col de l’utérus et le vagin. Certaines sont de petits gestes réalisés à l’intérieur de l’utérus ou par de très petites incisions. D’autres sont des opérations plus importantes qui corrigent des situations complexes.
La décision de recourir à la chirurgie ne repose pas uniquement sur une échographie ou sur une analyse. Elle tient compte des symptômes, de leur impact sur la vie quotidienne, des projets de grossesse et des préférences personnelles. Un bon projet chirurgical commence par une explication claire du problème et de toutes les options disponibles, y compris non chirurgicales.
À Lisbonne, la Dra. Joana Faria réalise et coordonne la chirurgie gynécologique pour les pathologies bénignes et certains problèmes d’infertilité en portugais, anglais, français, et espagnol. Elle privilégie les techniques mini invasives chaque fois qu’elles sont sûres et appropriées.
Cette page présente une vue d’ensemble de la chirurgie gynécologique. Pour plus de détails, vous pouvez aussi consulter les pages chirurgie des pathologies bénignes et de l’infertilité, chirurgie gynécologique mini invasive, hystéroscopie, coelioscopie et chirurgie gynécologique conventionnelle.
Ce que c’est
La chirurgie gynécologique est utilisée pour diagnostiquer ou traiter des maladies qui touchent les organes génitaux internes. Elle concerne par exemple les fibromes, les polypes utérins, l’endométriose, les kystes ovariens, certains problèmes tubaires, les saignements abondants et certaines causes d’infertilité ou de douleurs pelviennes.
Il existe différents types de procédures :
- Chirurgie hystéroscopique réalisée à l’intérieur de la cavité utérine par le col, sans incision abdominale.
- Chirurgie laparoscopique réalisée par de petites incisions abdominales à l’aide d’une caméra et d’instruments fins.
- Chirurgie conventionnelle par voie vaginale ou par une incision abdominale plus large lorsque cela est plus sûr ou techniquement nécessaire.
La meilleure technique dépend du type de pathologie, de son étendue, de votre état de santé général et de vos projets de grossesse.
Principaux symptômes et quand consulter
La chirurgie est habituellement envisagée lorsque des symptômes ou des anomalies ne s’améliorent pas suffisamment avec le traitement médical seul. Parmi les situations fréquentes, on retrouve :
- Saignements menstruels très abondants ou prolongés entraînant une anémie ou limitant les activités quotidiennes.
- Douleurs pelviennes répétées ou règles très douloureuses résistantes aux médicaments.
- Kystes ovariens ou masses pelviennes volumineux, persistants ou d’aspect suspect à l’imagerie.
- Polypes ou fibromes utérins qui déforment la cavité et peuvent affecter la fertilité ou provoquer des saignements.
- Atteintes tubaires, endométriose ou adhérences pouvant contribuer à une infertilité.
Vous pouvez demander un avis chirurgical si un traitement médical a déjà été essayé sans amélioration suffisante, si les examens montrent des lésions qui augmentent de taille ou s’il existe une inquiétude concernant la nature d’une masse.
Il est recommandé de consulter en urgence en cas de douleur abdominale intense survenant brutalement, de douleur associée à de la fièvre et à une altération de l’état général ou de saignements très abondants avec vertiges ou malaise. Ces signes peuvent correspondre à des urgences comme une torsion, une rupture ou une infection nécessitant parfois une intervention rapide.
Diagnostic : examens et préparation à la chirurgie
Avant de décider d’une intervention, une évaluation détaillée est essentielle. Elle permet de confirmer l’indication, de choisir la meilleure technique et de préparer une récupération en toute sécurité.
Le bilan préopératoire comprend généralement :
- Un interrogatoire et un examen clinique
Discussion sur les symptômes, les antécédents médicaux, les interventions antérieures et les traitements en cours. L’examen général et gynécologique aide à apprécier la taille et la position de l’utérus et des ovaires. - Des examens d’imagerie
L’échographie endovaginale est centrale en gynécologie. Selon la situation, une hystérosonographie, une IRM pelvienne ou d’autres examens peuvent apporter des informations complémentaires. - Des analyses de sang
Elles évaluent notamment l’anémie, la coagulation, la fonction rénale et hépatique et, si nécessaire, certains marqueurs tumoraux. - Une consultation d’anesthésie
Pour la plupart des interventions réalisées sous anesthésie générale, vous rencontrez un anesthésiste qui passe en revue votre état de santé, explique le type d’anesthésie et répond à vos questions.
Cette phase permet aussi de préciser la préparation, le jeûne, les médicaments à arrêter ou à adapter et la durée probable de l’hospitalisation.
Options de traitement et attentes réalistes
Toutes les situations gynécologiques ne nécessitent pas une chirurgie. Lorsque la chirurgie est une option, elle s’inscrit souvent dans un plan plus large qui peut inclure un traitement médical et un suivi.
Les grandes lignes de prise en charge sont :
- Traitement médical
Dans certains cas, un traitement hormonal, des antalgiques ou d’autres médicaments sont proposés en première intention. Si les symptômes s’améliorent et que les examens restent stables, la chirurgie peut ne pas être nécessaire. - Chirurgie mini invasive
L’hystéroscopie et la coelioscopie permettent souvent un traitement efficace avec moins de douleur et une récupération plus rapide que la chirurgie ouverte. Beaucoup de patientes rentrent chez elles le jour même ou après une nuit d’hospitalisation. - Chirurgie conventionnelle
La voie vaginale ou une incision abdominale plus large peuvent être plus sûres en présence de fibromes très volumineux, d’adhérences complexes ou lorsqu’un cancer est suspecté. La récupération est généralement plus longue, mais l’objectif reste le même : traiter le problème de manière complète et sécurisée.
Des attentes réalistes sont importantes. La chirurgie peut réduire fortement la douleur et les saignements et améliorer la fertilité dans certaines situations, mais elle ne garantit pas un cycle parfait ni une grossesse dans tous les cas. Comme pour toute intervention, il existe des risques, notamment de saignement, d’infection, de blessure d’organes voisins et, plus rarement, la nécessité d’un autre geste.
La façon dont la Dra. Joana Faria aborde la chirurgie gynécologique
La Dra. Joana Faria considère que toute décision chirurgicale doit être partagée et informée. Son objectif est que vous compreniez pourquoi une intervention est proposée, ce qui sera fait et quelles alternatives existent.
Dans sa pratique, elle :
- Part de vos symptômes et de vos priorités, et pas uniquement des résultats d’examens.
- Explique avec un langage simple l’anatomie, la pathologie et le geste proposé, en utilisant des schémas ou des images si besoin.
- Privilégie les techniques mini invasives lorsqu’elles sont sûres et ne propose une chirurgie conventionnelle que lorsqu’elle apporte un bénéfice réel.
- Travaille en étroite collaboration avec les anesthésistes, les spécialistes de la fertilité et les équipes chirurgicales pluridisciplinaires lorsque cela est nécessaire.
- Fournit des consignes claires pour la préparation et la convalescence, y compris la reprise du travail, de l’activité physique et de la vie sexuelle.
L’objectif est que vous vous sentiez informée, respectée et accompagnée avant, pendant et après l’intervention, avec des attentes réalistes et un espace pour poser toutes vos questions.
