Les douleurs menstruelles sont fréquentes. Beaucoup de femmes ressentent des crampes au début des règles. Mais une douleur intense, qui dure plusieurs jours ou qui limite vos activités n’a pas à être considérée comme normale.
Les douleurs de règles peuvent avoir plusieurs causes. Parfois elles sont liées à la façon dont l’utérus se contracte. Dans d’autres cas, elles sont associées à des pathologies comme l’endométriose, l’adénomyose, les fibromes ou des infections pelviennes.
À Lisbonne, la Dra. Joana Faria propose des consultations pour les douleurs menstruelles en portugais, anglais, français, et espagnol. L’objectif est de comprendre votre histoire, d’identifier ce qui peut être à l’origine de la douleur et de construire avec vous un plan étape par étape.
Cette page est consacrée aux douleurs de règles. Pour en savoir plus sur les cycles irréguliers ou abondants et sur les infections génitales, vous pouvez également consulter les pages troubles du cycle menstruel et infections génitales.
Ce que c’est
La douleur menstruelle, aussi appelée dysménorrhée, correspond à une douleur du bas ventre qui apparaît avant ou pendant les règles. Elle peut être ressentie comme des crampes, une lourdeur, une douleur piquante ou une douleur irradiant vers le dos ou les cuisses.
On distingue habituellement :
- La dysménorrhée primaire douleur qui n’est pas liée à une autre maladie. Elle commence souvent à l’adolescence, quelques années après les premières règles, et est associée à la façon dont l’utérus se contracte et aux prostaglandines.
- La dysménorrhée secondaire douleur due à une cause sous jacente, comme l’endométriose, l’adénomyose, les fibromes, une infection pelvienne ou d’autres pathologies.
Dans la vie réelle, la frontière entre les deux n’est pas toujours évidente. C’est pourquoi une évaluation structurée est importante, surtout quand la douleur s’aggrave, apparaît plus tard dans la vie ou ne s’améliore pas avec les mesures simples.
Principaux symptômes et quand consulter
De légères crampes pendant un à deux jours, soulagées par des antalgiques simples, sont souvent tolérées. Vous n’avez pas à vivre avec une douleur plus forte que cela ou qui vous empêche de faire ce qui est important pour vous.
Vous pouvez envisager une consultation de gynécologie si vous présentez :
- Des douleurs de règles qui vous obligent à manquer l’école, le travail ou vos activités habituelles.
- Une douleur qui ne s’améliore pas avec des antalgiques simples pris correctement.
- Une douleur qui s’intensifie au fil du temps.
- Une douleur qui commence plusieurs jours avant les règles et se poursuit après la fin du saignement.
- Des douleurs pendant les rapports sexuels ou à la défécation.
- Des symptômes associés comme des règles très abondantes, des saignements entre les règles ou des difficultés à concevoir.
Il est recommandé de consulter en urgence en cas de douleur brutale très intense d’un côté du bassin, de douleur avec fièvre et malaise général ou de douleur associée à des saignements très abondants, des vertiges ou une sensation de malaise. Ces situations peuvent correspondre à des urgences gynécologiques et nécessitent une prise en charge rapide.
Diagnostic : examens et déroulement
La première étape consiste à écouter la façon dont la douleur évolue. Le moment de début, la durée, la localisation précise, l’intensité et ce qui l’améliore ou l’aggrave sont des informations essentielles.
Lors d’une consultation pour douleurs menstruelles, le bilan peut inclure :
- Un interrogatoire clinique
Questions sur votre cycle, le début des douleurs, leur intensité, les traitements déjà essayés, les grossesses, la contraception, la vie sexuelle et les antécédents familiaux d’endométriose ou de fibromes. - Un examen gynécologique
Évaluation de la vulve, du vagin, du col de l’utérus et des organes pelviens. La Dra. Joana Faria explique chaque étape et adapte l’examen à votre confort. - Une échographie pelvienne
Échographie endovaginale ou abdominale pour évaluer l’utérus et les ovaires, rechercher des fibromes, des kystes ovariens, des signes d’adénomyose ou d’autres anomalies. - Des examens d’imagerie complémentaires si besoin
Dans certains cas, une IRM pelvienne peut donner des informations supplémentaires sur l’endométriose ou l’adénomyose. - Des analyses de sang
Bilan de l’anémie ou de l’inflammation lorsque cela est indiqué.
La plupart des femmes n’ont pas besoin d’examens très invasifs. Le bilan est ajusté à vos symptômes, à votre âge et à la sévérité de la douleur.
Options de traitement et suivi
Le but du traitement est de diminuer la douleur et de l’empêcher de dominer votre vie. Les options dépendent de la cause suspectée, de vos besoins en contraception et de vos projets de grossesse.
Parmi les traitements possibles, on peut discuter :
- Les antalgiques simples
Les anti inflammatoires non stéroïdiens et d’autres médicaments pris au bon moment et à la bonne dose peuvent être très efficaces lorsqu’il n’existe pas de contre indication. - La contraception hormonale
Pilules, patchs, anneaux vaginaux, implants ou dispositifs intra utérins hormonaux peuvent réduire la douleur en allégeant les règles ou en supprimant l’ovulation et les menstruations. - Le traitement ciblé des maladies sous jacentes
Traitements hormonaux spécifiques ou chirurgie pour l’endométriose, l’adénomyose, les fibromes ou d’autres causes lorsque cela est nécessaire. - Les mesures de soutien
Application de chaleur locale, activité physique douce et ajustements du mode de vie peuvent compléter le traitement médical.
Le suivi permet d’évaluer l’amélioration de la douleur, de surveiller les effets secondaires et d’adapter le traitement si votre situation personnelle ou vos projets évoluent. Il est normal que le plan thérapeutique soit ajusté au fil du temps.
La façon dont la Dra. Joana Faria aborde les douleurs menstruelles
La Dra. Joana Faria sait que les douleurs de règles peuvent perturber les études, le travail, la vie de couple et l’estime de soi. Beaucoup de patientes ont entendu pendant des années que leur douleur était exagérée ou que cela faisait simplement partie de la condition féminine.
Dans sa pratique quotidienne, elle :
- Prenez au sérieux vos douleurs et vous laisse le temps de les décrire avec vos mots.
- Explique ce que l’on sait et ce qui reste encore incertain à propos des douleurs menstruelles et de pathologies comme l’endométriose.
- Choisit des examens qui apportent une information utile au lieu de prescrire systématiquement tous les tests possibles.
- Construit un plan de traitement avec lequel vous vous sentez à l’aise et que vous pouvez suivre dans la vie réelle.
- Travaille en coordination avec les équipes de chirurgie gynécologique et de fertilité lorsque la prise en charge est plus complexe.
Pour de nombreuses femmes, le fait que leur douleur soit enfin reconnue et de repartir avec un plan clair est un soulagement par rapport à des années de réponses rassurantes mais peu utiles.
