L’hystéroscopie est un examen qui permet de voir l’intérieur de l’utérus à l’aide d’une fine caméra. Elle peut servir uniquement à observer la cavité utérine ou à traiter des problèmes comme des polypes, de petits fibromes, des adhérences ou certaines malformations utérines.
La caméra est introduite par le vagin et le col de l’utérus. Il n’y a pas d’incision abdominale. Dans de nombreuses situations, l’hystéroscopie est un geste court avec une récupération rapide.
À Lisbonne, la Dra. Joana Faria réalise et coordonne des hystéroscopies diagnostiques et opératoires en portugais, anglais, français, et espagnol. Elle met l’accent sur des explications claires, une technique douce et la réduction maximale de l’inconfort.
Cette page explique ce qu’est l’hystéroscopie, quand elle est utile et ce que vous pouvez attendre avant et après le geste. Vous pouvez aussi consulter les pages chirurgie gynécologique mini invasive et chirurgie des pathologies bénignes et de l’infertilité.
Ce que c’est
L’hystéroscopie utilise un endoscope fin appelé hystéroscope pour visualiser la cavité utérine. Un liquide stérile est injecté pour ouvrir légèrement l’utérus et permettre de voir la muqueuse sur un écran.
On distingue deux grands types d’hystéroscopie :
- Hystéroscopie diagnostique utilisée pour inspecter la cavité, confirmer ou exclure des lésions et parfois réaliser des biopsies de l’endomètre.
- Hystéroscopie opératoire utilisée pour traiter des polypes, fibromes sous muqueux, adhérences (synéchies) ou corriger certaines malformations utérines qui peuvent influencer les saignements ou la fertilité.
L’hystéroscopie est souvent proposée en cas de saignements utérins anormaux, de fausses couches à répétition, d’infertilité ou lorsque l’échographie suggère une lésion à l’intérieur de la cavité.
Principaux symptômes et quand consulter
Une hystéroscopie peut être recommandée en présence d’un ou plusieurs des symptômes suivants :
- Règles très abondantes qui perturbent la vie quotidienne ou entraînent une anémie.
- Saignements entre les règles ou après les rapports sexuels.
- Saignements irréguliers sous contraception hormonale ou traitement hormonal, après exclusion des causes les plus fréquentes.
- Difficultés à concevoir ou fausses couches précoces répétées, en particulier si une anomalie de la cavité utérine est suspectée.
- Anomalies à l’échographie, comme des polypes, fibromes sous muqueux ou une possible malformation utérine.
Vous pouvez demander un avis gynécologique si vos saignements sont plus abondants, plus longs ou plus irréguliers que d’habitude, si vous devez changer de protection très souvent ou si vous vous sentez fatiguée et essoufflée pendant les règles. Vous pouvez aussi consulter si vous avez un désir de grossesse et que votre médecin suspecte un problème à l’intérieur de l’utérus.
Il est important de consulter en urgence en cas de saignements très abondants avec caillots, vertiges, malaise ou de douleurs pelviennes intenses associées à de la fièvre et à une altération de l’état général. Ces situations nécessitent une évaluation immédiate et parfois un traitement en urgence.
Diagnostic : examens et préparation à l’hystéroscopie
Avant de proposer une hystéroscopie, une évaluation attentive est réalisée pour comprendre vos symptômes et choisir le moment le plus approprié pour le geste.
Le bilan comprend généralement :
- Un interrogatoire et un examen gynécologique
Discussion sur les cycles, les grossesses, les fausses couches, la contraception, les interventions antérieures et les autres maladies. L’examen pelvien permet d’évaluer le col et l’utérus. - Une échographie endovaginale
Examen central pour étudier la cavité utérine, l’épaisseur de l’endomètre et détecter polypes, fibromes ou autres lésions. - Une hystérosonographie si besoin
Échographie réalisée avec injection d’un liquide stérile dans la cavité, qui peut mettre en évidence de petits polypes ou fibromes et aider à décider de l’indication d’hystéroscopie. - Des analyses de sang
Selon les cas, elles peuvent inclure l’hémoglobine, la coagulation et parfois certains dosages hormonaux ou autres paramètres.
Avant le geste, vous recevez des consignes claires sur la préparation. Dans certains cas, un médicament est prescrit pour assouplir le col. Vous êtes également informée du type d’anesthésie ou d’analgésie prévu, qui peut aller d’une anesthésie locale ou d’une sédation légère à une anesthésie générale, selon la complexité du geste et vos préférences.
Options de traitement et attentes réalistes
L’hystéroscopie est une option parmi d’autres pour évaluer et traiter les problèmes à l’intérieur de l’utérus. Le meilleur choix dépend de vos symptômes, de votre âge, de votre projet de grossesse et des résultats des examens précédents.
Les principales options sont :
- Traitement médical
Dans certains cas de saignements anormaux, un traitement hormonal ou d’autres médicaments sont proposés en première intention. Si les symptômes s’améliorent et que les examens sont rassurants, l’hystéroscopie peut ne pas être nécessaire. - Hystéroscopie diagnostique
Permet de visualiser directement la cavité et de réaliser des biopsies ciblées. Elle peut confirmer que la cavité est normale ou identifier des lésions à traiter immédiatement ou lors d’un second temps. - Hystéroscopie opératoire
Permet de retirer des polypes et de petits fibromes, de traiter des adhérences et de corriger certaines malformations. Ces gestes améliorent souvent les saignements et peuvent augmenter les chances de grossesse dans des situations sélectionnées.
Il est important d’avoir des attentes réalistes. La plupart des patientes rentrent chez elles quelques heures après l’hystéroscopie et reprennent des activités légères en un à deux jours. Des crampes modérées et de petits saignements pendant quelques jours sont fréquents. Les complications graves comme la perforation de l’utérus, l’infection ou la surcharge en liquide sont rares mais possibles. Votre médecin vous expliquera ces risques avec un langage simple afin que votre consentement soit éclairé.
La façon dont la Dra. Joana Faria aborde l’hystéroscopie
La Dra. Joana Faria considère que l’hystéroscopie doit être la plus confortable et la plus transparente possible. Elle explique à l’avance ce que vous allez voir, ressentir et entendre à chaque étape du geste.
Au quotidien, elle :
- Part de vos symptômes et de vos attentes, et pas seulement des images d’échographie.
- Explique les indications de l’hystéroscopie, ce qui sera fait et quelles alternatives existent, y compris le traitement médical.
- Utilise des techniques douces et un matériel moderne pour réduire l’inconfort, en choisissant le cadre et le type d’anesthésie les plus adaptés à chaque patiente.
- Travaille en étroite collaboration avec les équipes de fertilité lorsque l’hystéroscopie s’inscrit dans un bilan ou une préparation à un traitement de fertilité.
- Fournit des consignes écrites claires pour la convalescence et les signes d’alerte comme la fièvre, une douleur persistante ou des saignements importants, afin que vous sachiez quand recontacter l’équipe.
L’objectif est que vous vous sentiez informée, respectée et accompagnée avant, pendant et après l’hystéroscopie, avec le temps nécessaire pour poser toutes vos questions.
