Les pathologies bénignes de l’appareil génital féminin sont très fréquentes. Elles regroupent les maladies qui touchent l’utérus, les ovaires et les trompes, comme les fibromes, les polypes de l’endomètre, l’adénomyose, l’endométriose, les kystes ovariens et le syndrome des ovaires polykystiques.
Ces situations sont rarement des urgences, mais elles peuvent provoquer des règles abondantes, des douleurs pelviennes, une sensation de pression et parfois des difficultés à concevoir. Elles constituent aussi une des principales indications de chirurgie gynécologique.
À Lisbonne, la Dra. Joana Faria assure des consultations centrées sur le diagnostic et le traitement de ces pathologies bénignes en portugais, anglais, français, et espagnol. L’objectif est de comprendre vos symptômes, de confirmer le diagnostic et de discuter des options adaptées à votre vie quotidienne.
Cette page présente une vue d’ensemble. Vous trouverez des informations détaillées dans les pages spécifiques :
- Adénomyose
- Myomes (fibromes utérins)
- Polype utérin
- Endométriose
- Kystes et masses des ovaires et des trompes
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
Ce que c’est
Les pathologies bénignes de l’appareil génital sont des affections non cancéreuses qui touchent les organes du pelvis féminin :
- Adénomyose : tissu endométrial présent dans la paroi musculaire de l’utérus, qui la rend plus épaisse et souvent plus douloureuse.
- Myomes (fibromes) : tumeurs bénignes du muscle utérin, situées dans la cavité, dans la paroi ou à la surface de l’utérus.
- Polypes de l’endomètre : petites excroissances de la muqueuse utérine qui font saillie dans la cavité.
- Endométriose : tissu de type endométrial en dehors de l’utérus, par exemple sur les ovaires, les trompes, les ligaments ou le péritoine.
- Kystes et masses ovariennes ou tubaires : poches remplies de liquide ou lésions solides au niveau des ovaires ou des trompes.
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : trouble hormonal et métabolique qui affecte l’ovulation, les cycles, la peau et parfois le poids et la régulation de l’insuline.
Beaucoup de femmes présentent plusieurs de ces pathologies en même temps. L’impact sur la vie quotidienne varie énormément d’une personne à l’autre. Certaines ont des images très modifiées à l’échographie avec peu de symptômes, d’autres des symptômes importants avec des anomalies discrètes à l’imagerie.
Principaux symptômes et quand consulter
Les pathologies bénignes de l’appareil génital peuvent entraîner des symptômes variés. Les plus fréquents sont :
- Règles abondantes ou prolongées, parfois avec caillots.
- Saignements irréguliers ou spottings entre les règles.
- Douleurs pelviennes, crampes menstruelles ou gêne pelvienne chronique.
- Douleurs pendant les rapports sexuels.
- Sensation de poids ou de masse dans le bas ventre.
- Besoin d’uriner fréquemment ou constipation par pression sur la vessie ou le rectum.
- Difficultés à tomber enceinte ou fausses couches dans certains cas.
Vous pouvez envisager une consultation si vous présentez :
- Des règles nettement plus abondantes qu’auparavant ou qui durent plus de 7 jours la plupart du temps.
- Des modifications du cycle qui persistent plusieurs mois sans explication claire.
- Des douleurs pelviennes qui perturbent le travail, les études, le sommeil ou la vie intime.
- Une augmentation visible du volume abdominal qui n’est pas liée à une prise de poids.
- Des comptes rendus d’échographie mentionnant fibromes, polypes, kystes ovariens ou endométriose sans que vous sachiez exactement ce que cela signifie.
- Des difficultés à concevoir ou à mener une grossesse à terme.
Il est recommandé de consulter en urgence en cas de douleur pelvienne aiguë intense, surtout d’un seul côté, de douleur avec fièvre et altération de l’état général ou de saignements très abondants avec vertiges ou malaise. Ces symptômes peuvent traduire une urgence et doivent être évalués rapidement.
Diagnostic : examens et déroulement
Le diagnostic des pathologies bénignes de l’appareil génital repose généralement sur la combinaison des symptômes et de l’imagerie. Pour beaucoup de patientes, une consultation détaillée associée à une échographie pelvienne de qualité apporte l’essentiel des informations nécessaires.
Selon votre situation, le bilan peut inclure :
- Un interrogatoire clinique
Discussion sur vos cycles, vos grossesses, vos projets de fertilité, vos douleurs, le profil des saignements, les antécédents familiaux et les traitements ou chirurgies déjà réalisés. - Un examen gynécologique
Évaluation de la vulve, du vagin, du col de l’utérus et palpation bimanuel de l’utérus et des ovaires. - Une échographie pelvienne endovaginale ou abdominale
Examen clé pour étudier l’utérus, l’endomètre, les ovaires et les trompes, identifier fibromes, polypes, kystes endométriosiques ou autres masses. - Des examens d’imagerie complémentaires
Dans certains cas, une IRM pelvienne ou une hystérosonographie peuvent préciser davantage l’aspect de l’utérus et des ovaires. - Une hystéroscopie
Petite caméra introduite par le col pour observer directement l’intérieur de la cavité utérine, souvent utilisée pour confirmer et traiter les polypes ou certains fibromes. - Des analyses de sang
Bilan d’une éventuelle anémie, de certaines hormones et, dans des contextes précis, de marqueurs tumoraux ou d’autres paramètres.
Toutes les patientes n’ont pas besoin de l’ensemble de ces examens. Le parcours est personnalisé et discuté avec vous étape par étape.
Options de traitement et attentes réalistes
Le traitement dépend de la pathologie en cause, de l’intensité des symptômes et de vos projets en matière de fertilité et de contraception. Souvent plusieurs options raisonnables peuvent être proposées.
Les grandes stratégies incluent :
- Surveillance simple
Chez les femmes peu symptomatiques avec de petites lésions, une surveillance régulière avec échographie peut être une option sûre. L’avantage est d’éviter des traitements inutiles ; la limite est le risque de voir les symptômes s’aggraver entre deux contrôles. - Traitements médicaux
Contraception hormonale, dispositifs intra utérins hormonaux et autres traitements peuvent réduire les saignements et la douleur et stabiliser certaines pathologies. Ils sont moins invasifs que la chirurgie mais peuvent entraîner des effets secondaires et ne sont pas adaptés à toutes les femmes. - Chirurgie ciblée
Chirurgie hystéroscopique, laparoscopique ou par voie abdominale pour retirer polypes, fibromes, lésions d’endométriose ou kystes ovariens lorsque les symptômes sont importants ou qu’il existe un impact sur la fertilité. La chirurgie peut apporter un soulagement net, mais implique une anesthésie, un temps de récupération et, rarement, des complications. - Approche combinée
Dans de nombreuses situations, les meilleurs résultats viennent d’une combinaison de traitements médicaux et chirurgicaux, ajustés dans le temps.
Des attentes réalistes sont essentielles. Certains symptômes s’améliorent beaucoup mais ne disparaissent pas toujours complètement. Pour des pathologies chroniques comme l’endométriose ou l’adénomyose, une prise en charge au long cours est souvent nécessaire plutôt qu’un geste unique supposé « définitif ».
La façon dont la Dra. Joana Faria aborde ces pathologies
La Dra. Joana Faria sait que des diagnostics comme fibromes, endométriose ou kystes ovariens soulèvent souvent des questions sur la douleur, la fertilité et le risque de cancer. Son approche repose sur une information claire et sur des décisions partagées.
Au quotidien, elle :
- Écoute votre histoire et ce qui vous inquiète le plus.
- Revoit avec vous les comptes rendus et, lorsque c’est possible, les images d’échographie ou d’IRM.
- Explique les bénéfices et les limites de chaque option, y compris l’attitude de surveillance, afin que vous puissiez choisir en connaissance de cause.
- Privilégie la chirurgie mini invasive lorsque la chirurgie est nécessaire et travaille en lien étroit avec des équipes chirurgicales expérimentées.
- Coordonne la prise en charge avec les équipes de fertilité, de suivi de grossesse et de chirurgie quand plusieurs aspects sont en jeu.
L’objectif est que vous repartiez avec un plan structuré et la sensation que vos symptômes et vos projets ont été pris en compte de manière sérieuse.
